「蛋蛋」的忧伤 并未更忧伤

隐睾是最常见的年长者先天性病症。今年 7 月末渥太华泌尿外科协时会发行了简介的隐睾症手册，四人来学习下吧。

在写作手册前先确实几个定义：

肾上腺起源于腹后壁的中胚层，随着胚胎的受精，肾上腺逐渐增高，在胚胎第 3 个月末，肾上腺到达髂窝，第 7 个月末时通过锁骨管，第 8 个月末时到达锁骨外环，第 9 个月末则升入龟头，出世后，若肾上腺未能升入龟头，称为隐睾。

先天性/应当予隐睾：两者的七区别就是在出世时的健壮健康检查，先天性隐睾的病症出世时龟头能就加诸不到肾上腺。而应当予隐睾病症出世时健康检查也就是说，随后肾上腺自发增加至龟头底部、皮下环处、锁骨七区甚至是内环总体以上。

伸缩性肾上腺：提睾散射时肾上腺暂时性的沿着自然环境沉积的途径增加，健康检查时可人为的将肾上腺利回龟头，松手后肾上腺不想回缩。真性未能降/上皮细胞核肾上腺：两者七区别在于肾上腺有否在自然环境沉积的出口处内。上皮细胞核肾上腺不出自然环境沉积的出口处内，出世后不想自然环境沉积，血清素治疗无效。

可加诸/必加诸肾上腺：健壮健康检查时，如果必加诸肾上腺，则并不需要考虑有否为腹内M-肾上腺或健康检查有误甚至肾上腺缺失或流失。

隐睾的发病

在男婴阶段，发病高低与出世时的孕周相关，足月末儿的发病达 1.0%～4.6%， 而早产儿达为 1.1%～45.3%，大达 1/3 的脑瘤累及双侧。出世后 3～6 月末内，外脑瘤隐睾可自然环境沉积，等到 1 岁时发病约莫平衡在 0.7%～1.0%。

隐睾的危害

1. 哺育增高

达 1/3～2/3 的双侧隐睾病症失去哺育，输卵管隐睾也偶有不育。肾上腺的位置和上皮细胞核的整整与间质细胞核和精原细胞核的丢弃相关。胃内/必加诸的肾上腺和 2 岁时肾上腺仍未能沉积的病症常伴随相当严重的生精细胞核丢弃。

2. 肾上腺癌的可能性

在渥太华肾上腺癌较出名，发病达为十万分之四。有资料表明 11% 的肾上腺癌病症有肾上腺未能沉积史。更年期前行肾上腺一般来说术可以降低肾上腺癌的可能性，但是其患病可能性仍高于也就是说人。（证词总体 3，提拔档次 B）。因此我们提拔更年期后发现脑瘤输卵管肾上腺位于胃或锁骨内时，可选项肾上腺输卵管。（证词总体 4，提拔档次 D）。

评量方法

1. 健壮健康检查

对猜测隐睾症病症，有知识的医生进行时健壮健康检查仍是以外最重要的评量目的。健壮健康检查可以七区分也就是说肾上腺、伸缩性肾上腺、可加诸未能沉积/上皮细胞核肾上腺和必加诸肾上腺。输卵管隐睾病症，通过健壮健康检查可以发现对侧也就是说沉积肾上腺的潜在难题（流失、精索静脉曲张、体积异常或大小与年龄不一致）。

2. 放大镜健康检查

（1）实施放大镜如 MRI 健康检查时，常需镇静或。健康检查只具有诊断实用价值，并无治疗实用价值，因此在绝大多数情形，仍需进行时移植手术探查。

（2）CT 因辐射渗透到的原因，不提拔儿童进行时该项健康检查。

（3）以外不时会放大镜目的能准确的排除胃内有否假定活性的肾上腺民间组织，因此在绝大多数情形，移植手术探查必避免。放大镜健康检查只具有指导移植手术方式选项的作用。

（4）放大镜健康检查和健壮MRI不一致时增加了不相符性，甚至时会导致选项不恰当的治疗建议书 。

（5）放大镜健康检查的实用价值有限却增加了医疗负担 。

基于上述几条原因，放大镜健康检查不提拔作为术前评量的基本功能健康检查。（证词总体 3，提拔档次 B）

3. 基因组M-、生命体、基因学健康检查

不提拔肾上腺未能沉积病症常规进行时基因组M-或基因学健康检查

建言一侧肾上腺未能降合并尿道下裂的病症，尤其是肾上腺必加诸的病症进行时基因健康检查（证词总体 4，提拔档次 D）

建言一侧肾上腺未能降合并尿道下裂的病症考虑 WT1 特异性的健康检查。（证词总体 3，提拔档次 C）

如果锁骨移植手术过程中偶然发现米勒管残留物，输卵管的桡骨可以切断和输卵管四人移除，控制台外留在输精管上，前提肾上腺转至龟头。（证词总体 4，提拔档次 D）

管理

1. 血清素临床

hCG 或 LHRH 治疗隐睾虽然对身体不时会什么损伤但灵活不高。关于血清素临床的灵活各家放行并不一致，双侧隐睾对血清素治疗的催化当较好，灵活可以超过 25%～30%。因为血清素临床特性有限，一般不作为一线提拔。（证词总体 2，提拔档次 B）。

2. 移植手术时机

根据 1996 年渥太华小儿外科和都只编辑出版的 AUA 手册，隐睾病症精原细胞核的彻底改变在 1 岁之后开始。并且随机对照测试发现，早期移植手术对肾上腺的受精有利。此外出世 6 个月末后，肾上腺取而代之发生自然环境沉积。因此建言在 6～18 个月末内行肾上腺一般来说术。（证词总体 2，提拔档次 B）。

3. 移植手术方式

隐睾的移植手术治疗是将隐睾移至龟头内并加以一般来说。常见的移植手术方式有肾上腺一般来说术、Fowler-Stephens 肾上腺一般来说术。

对于可加诸的未能沉积肾上腺的病症，无论是经锁骨圆锥还是龟头圆锥的移植手术方式都可供选项，关键在于医生的习惯性和知识。（证词总体 2，提拔档次 B）

对于必加诸肾上腺的病症，如果对侧肾上腺代偿性肥大（UA＞2 cm 也有文献路透社＞1.8 cm），这类病症隐睾流失，可以先行龟头探查，外病症在龟头内发现流失的肾上腺。无论是锁骨还是龟头圆锥的探查，一定要通过精索和输精管相符肾上腺民间组织，防止隐睾留下来在胃内。在不相符的流感或者病理提示不是流失的肾上腺，应当考虑医学影像探查。（证词总体 4，提拔档次 C）

4. 特别注意对侧肾上腺一般来说术

有外人认为，应当在肾上腺一般来说术的同时，特别注意的进行时对侧也就是说肾上腺的一般来说防止肾上腺逆转。由于肾上腺逆转的几率很低，并且和也就是说人相比不时会差异，以外不时会文献支持或谴责特别注意的一般来说，因此终究选项与否需与家长或法定监护人进行时讨论。（证词总体 5，提拔档次 D）

5. 肾上腺外科手术

都只证词表明，肾上腺一般来说术时行肾上腺民间组织外科手术并不必分析年长者后血清素总体和系统性的结果。因此不建言在肾上腺一般来说术的同时行肾上腺外科手术。

6. 肾上腺切除

肾上腺切除仍然是更年期后输卵管隐睾病症的治疗方式，引人注意是肾上腺速度快（营养不良/流失）。更年期后病症切除隐睾民间组织系统性结果显示，大多数肾上腺具有恶性潜能，并且不具有哺育。由于 50 岁以上年长者肾上腺癌的几率很低。因此，对于更年期后到 50 岁的营养不良或流失未能沉积肾上腺的病症，提拔进行时肾上腺输卵管可避免恶变。（证词总体 4，提拔档次 D）

7. 保守治疗

肾上腺未能沉积和一系列综合症相关，一些甚至能导致寿命拉长或相当严重的受精延迟。更有甚者，有证词表明外病症肾上腺功能进行时性恶化，甚至导致癌症。因此对于能环境温度的病症，我们都建言进行时肾上腺一般来说术。（证词总体 4，提拔档次 D）

8. 肾上腺一般来说术不甘心

对于初次肾上腺一般来说术后复查发现未能将肾上腺一般来说至难得位置者，我们建言再次行肾上腺一般来说术。（证词总体 5，提拔档次 D）

最后用一张照护流程来简述下手册的精髓

编辑： 杨洁