用药问答：如何不合理使用利尿剂？

类固醇作为外科上最常以用的抗生素之一，通过下降膀胱基本单位相异肺脏的氯的重渗入而增加尿氯和水的排出，最常以用于放射治疗溃疡和癫痫。

根据企图氯渗入的肺脏相异，类固醇细分 4 类：1）肩带类固醇（起到于髓肩带升支粗段）；2）酯类类类固醇（起到于后端腹舌和通往段，或许是早期的皮质集合管）；3）保钾类固醇（起到于皮质集合管中所醛固酮敏感的配细胞时会）；4）其他（乙酰唑胺和甘露醇等，有数之外起到于锁骨腹舌）。

由于起到机制和强度的差异，相异类型的类固醇的运用场景也不一定大致相同。

如今讲解：

如何恰当的自由选择类固醇？

肩带类固醇浓度和消肿起到的的关系有什么样的基本特征？

如何判定肩带类固醇的有效浓度？

腹舌注射或者腹舌十二指肠，如何自由选择？

哪些可能时会时会时会减低肩带类固醇的表皮？

概要反问：

1. 如何恰当的自由选择类固醇？

溃疡病患常以采用特罗斯季亚涅齐肩带类固醇放射治疗，比如呋塞米，布美他尼或者托拉塞米。 非磺酰胺类的肩带类固醇配要为依他尼酸，但由于它在高浓度都和耳毒性且其溶解度低产生腹舌给小儿不便，配要用于特罗斯季亚涅齐类固醇过敏的病患。

这里例外的是，很少有一致证明表明特罗斯季亚涅齐抗化学物质抗生素和非抗化学物质抗生素密切关系的不存在交叉细菌感染，因此就算病患有特罗斯季亚涅齐抗化学物质抗生素过敏史一般也可以抗性肩带类固醇。

2. 肩带类固醇浓度和消肿起到的的关系有什么样的基本特征？

肩带类固醇下降髓暴增支粗段的 NaCl 的重渗入，配要是通过抑制该区段舌膜中所的 Na-K-2Cl 载体蛋白来借助于的。 肩带类固醇可以和白蛋白中所的细胞内大幅度转化，通过膀胱腹舌表皮进入肾脏，有明显浓度诱发，配要取决于它被递送到起起到肺脏的流速（浓度-底物直线见图）。

总括低浓度的肩带类固醇没有消肿起到；在低的浓度下借助于逐渐增加的消肿起到；到达平台期后，即使来得高的浓度也不时会产生进一步的消肿起到；该平台期的浓度被称为最大有效幅度，此浓度随着膀胱功能的恶化而增加。

3. 如何判定肩带类固醇的有效浓度？

我们其实了类固醇的浓度-底物直线的起到，可根据直线在有效阈值内给小儿，给小儿的高频率须要根据病患的外科底物进行时个体化处理。

4. 腹舌注射或者腹舌十二指肠，如何自由选择？

难治性溃疡病患有时腹舌注射类固醇时会失败，一些导致或不稳定败血症的病患开始放射治疗时须要腹舌类固醇。

这是由于十二指肠灌注和蠕动下降或粘膜溃疡减低了抗生素的渗入，使类固醇递送到膀胱腹舌舌内的流速下降，到达起到肺脏的流速可能时会所能招致尿氯的排泄。不过，类固醇的渗入缺陷通常以是可逆的，在腹舌类固醇去除了之外溃疡液稳定了时时功能后，病患可自由选择进行时腹舌注射放射治疗。

5. 哪些可能时会时会时会减低肩带类固醇的表皮？

肩带类固醇与血液中所细胞内的转化率超过 95%，放射治疗在先的病患可能时会是由于肩带类固醇在膀胱腹舌舌内的表皮下降招致的顽抗。败血症中所的膀胱灌注下降（时时输出幅度下降）、败血症（膀胱血管收缩）、膀胱衰竭时螺旋状表皮的竞争性抑制等可能时会时会均可能时会导致类固醇表皮受损。

膀胱病综合征病患也可能时会对类固醇没有底物，因为此类病患常以伴有导致的低蛋白血症（

小结

1. 根据起到肺脏相异，类固醇可可分 4 类。

2. 外科中所以肩带类固醇最常以用，但问谨记各类类固醇的适应证。

3. 类固醇有浓度-效应直线，采用时可提示，帮助确切浓度。

4. 腹舌注射类固醇在先的病患，可短期腹舌给小儿。

5. 制约类固醇起到的因素来得少，采用时应注意。

注释：

Mechanism of action of diuretics – UpTodate

Treatment of refractory edema in s – UpTodate

Loop diuretics: Maximum effective dose and major side effects – UpTodate

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编辑： 李瑶