11 岁**从右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

腹痛及水肿是儿科医生常遇的难题，由于牵扯病因众多，稍有不慎就亦会漏诊、弄错。

下面这种种临床极易弄错的「腹痛于其水肿」确诊，你相遇过吗？

一、赞善脸颊痛于其腹痛，外阴炎？

哮喘，男，11 岁，「赞善脸颊痛于其腹痛 10 小时」入院，无发热。

查体：正常面容，重回诊室。心肺无显着间歇性。赞善脸颊轻压痛，无反跳痛。没进行后背及亦会查体。

辅助体检：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 赞善肾盂轻度积水；2. 肝胆胰小肠没唯占位；3. 外阴区内没唯显着包块。

普外科亦会诊：考虑急性外阴炎，给与抗感染 (头孢呋辛) 及；没用药并留观。

留观中的诉赞善侧肾上腺稍疼痛，随后缓和，并没予查阅及特殊处理。

次日晨查房哮喘无水肿，肾上腺无疼痛，查体颈部无显着阳性病因，肾上腺没查体。

次日下午哮喘再次赞善侧肾上腺疼痛，查体唯赞善侧肾上腺皮疹触痛，泌尿外科亦会诊，行重症手心法，心法中的证实赞善侧肾上腺、附睾无法挽回 720°，肾上腺及附睾已肿胀，予肾上腺及附睾摘除。

二、漏诊深入研究

一方面，此确诊中的，接诊医生看到「赞善脸颊疼痛和腹痛」，只想到「外阴炎」，在辅助体检不赞同的情况没进行辨认病人，尤其忽视了系统的体格体检，为漏诊埋下了各种因素。

另一方面，肾上腺无法挽回病症却是典型，主诉多为水肿，赞善水肿更易弄错为外阴炎，右侧脸颊痛更易弄错为输尿管肾结石。

这类患者早期病人相当紧迫，甚至显现出来；没用药后疼痛缓和的情况 (有些轻度无法挽回亦会自愈或间歇发作)。

接诊医生如果不能建立深入研究这种病症的诊疗认知经济制度，看到疾病只亦会「头痛看头，脚痛看脚」，在临床上漏诊、弄错风险也相当大。

主编： 张佳钰